Enfermeiro Auditor - Concorrente

Horário: De segunda-feira a sexta-feira das 07:40 às 17:28

Contratação: Tenured - CLT labor code

Nível: Professional

Descrição e Responsabilidades

• Auxiliar o Setor de Regulação de Rede nas negociações de tabelas, pacotes e acordos e demais setores.
• Realizar análise técnica de auditoria em saúde quando solicitado pelos setores relacionados.
• Analisar e liberar diárias de UTI Adulto, Neo Natal, Pediátrica, Quartos e isolamentos.
• Analisar e liberar curativos de alto custo.
• Apoiar o Farmacêutico nas análises de oncologia de auditoria prospectiva.
• Apoiar o Médico Auditor nas análises técnicas de auditoria prospectiva envolvendo as diárias de UTI Adulto, Neo Natal, Pediátrica, Quartos e isolamentos.
• Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
• Realizar visitas hospitalares em UTI adulto, pediátrica e neo natal, analisando o quadro clínico dos pacientes, para avaliar se desospitalização, cuidados continuados ou necessidade de alteração de conduta médica.
• Realizar visitas hospitalares com foco em Hemotransfusão, para informar ao Médico Auditor os critérios de solicitação voltados ao protocolo pré-estabelecido.
• Realizar visitas hospitalares em ala e centro cirúrgico, avaliando as liberações de procedimentos, medicamentos de alto custo e OPME, bem como de eventos adversos para notificação do prestador, para definição de ações voltadas para qualidade assistencial prestada em pacientes internados.
• Realizar contato com o Médico Assistente, discutindo casos clínicos de pacientes que poderiam receber alta hospitalar e/ou transferência de UTI para ALA.
• Coletar informações e realizar análise dos prontuários para verificar a necessidade de ressarcimento ao SUS.
• Realizar visitas in loco para validação de pacotes negociados junto aos prestadores.
• Realizar visitas técnicas nos prestadores hospitalares para credenciamento.
• Realizar visitas nos prestadores junto a Enfermeira da Regulação de Rede, para os programas de certificação selo Unimed e/ou segurança em alta.
• Realizar boletim de saúde frente a Pandemias ou situação de risco, a fim de monitorar o gerenciamento de leitos e estado clínicos dos pacientes para definições estratégicas.
• Verificar as evidências inerentes aos requisitos das normativas vigentes, alimentando no sistema Carefy, para acreditação como operadora de saúde.
• Validar e realizar os POPS e documentos da qualidade.
• Manter atualizado o Manual do Prestador com regras de auditoria.
• Revisar e sugerir novos fluxos, procedimentos, processos e sistemas de informação da área, adotando medidas de otimização e racionalização, visando melhorar as atividades da equipe e das áreas intervenientes, garantindo o cumprimento das normas internas.
• Executar outras atividades correlatas, de acordo com as atribuições próprias da natureza do seu trabalho, conforme determinação superior.
• Informar a gestão sobre qualquer irregularidade ou suspeita de fraude.
• Ser comprometido com a promoção da dignidade humana e a construção de um ambiente inclusivo e respeitoso para todos, de acordo com a legislação vigente de direitos humanos.
• Cumprir os procedimentos de Segurança, utilizando os equipamentos de proteção individual (EPI´s), conforme as necessidades e instruções de trabalho da área, evitando possíveis riscos de acidente, garantindo a segurança durante a realização das atividades.
• Manter e se fazer cumprir com os princípios estabelecidos quando à LGPD dentro das atividades no qual é responsável, visando atender os princípios de acesso, qualidade, transparência, prevenção e segurança de dados vigentes.
• Atender-se às práticas relacionadas à sustentabilidade, a fim de fortalecer o conceito de uma cultura que assegure a utilização dos recursos envolvidos de forma eficiente.
• Promover um ambiente de trabalho respeitoso para todas as identidades e culturas.
• Manter sigilo, confidencialidade das informações nos padrões de segurança da Cooperativa na realização de suas atividades.
  
  

Requisitos

Formação completa em enfermagem;

Desejável Pós-graduação em Auditoria em Saúde;

Conhecimento Pacote Office;

Coren Ativo.

Benefícios: Auxílio educação, Benefícios internos, Convênio Farmácia , Estacionamento, Folga Aniversário , Plano de Saúde, Plano Odontológico , Possibilidade de Participação nos Lucros, Previdência privada, Seguro de Vida, Vale-alimentação, Vale-transporte