Enfermeiro(a) Auditor - Auditoria Retrospectiva

Horário: De segunda-feira a sexta-feira das 07:40 às 17:28

Contratação: Tenured - CLT labor code

Nível: Professional

Descrição e Responsabilidades

• Estudar as atualizações do Rol de procedimentos da ANS (Agência Nacional da Saúde), para que possa atuar de forma proativa mediante as coberturas contratuais dos beneficiários.
• Analisar contas de alto custo de diárias, taxas, materiais de consumo e medicamentos.
• Analisar os procedimentos com utilização de OPME, avaliando a compatibilidade dos materiais solicitados, conforme protocolos pré-estabelecidos e demais padronizações.
• Realizar auditoria retrospectiva de contas de pacientes com alta hospitalar, analisando o prontuário médico, verificando materiais e medicamentos referentes ao período de internação, liberando o pagamento da conta hospitalar.
• Executar a auditoria retrospectiva das Contas Ambulatoriais, Internações Clínicas e Cirúrgicas dos Beneficiários atendidos em Prestadores locais e Intercâmbio Nacional, para análise da quantidade de materiais e medicamentos utilizados.
• Elaborar relatórios frente aos processos de auditoria retrospectiva, apontando as divergências encontradas, para apoiar as ações estratégicas discutidas nas reuniões de sinistralidade junto a Superintendência.
• Analisar os processos e responder as contestações de glosa encaminhadas pelos prestadores dentro do prazo determinado.
• Avaliar a assistência de enfermagem prestada ao cliente através do prontuário médico.
• Realizar a análise e comparação (depara) de tabelas dos prestadores com as atualizações da TNUMM/TUSS, envolvendo inclusão, exclusão, substituições e fracionamento de itens (Materiais e medicamentos).
• Realizar a análise de contas da oncologia com protocolos e medicações de alto custo.
  
  

Requisitos

Graduação completa em enfermagem;

Desejável Pós-graduação em Auditoria em saúde;

Conhecimento em Pacote Office;

Coren ativo.

Benefícios: Auxílio educação, Benefícios internos, Convênio Farmácia , Estacionamento, Folga Aniversário , Plano de Saúde, Plano Odontológico , Possibilidade de Participação nos Lucros, Previdência privada, Seguro de Vida, Vale-alimentação, Vale-transporte